Наука и практика

©Медицинская сестра №6 1999                                   Часть 2

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ

Г.М. Перфильева, профессор

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ФЕНОМЕНА

  Согласно МКСП сестринский феномен состоит из 8 составных элементов,  классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.

А. Фокус (лат. focus очаг) сестринской практики – это область (объект), привлекающая внимание медсестры и предполагающая определенные сестринские действия.

Примеры из классификации:

1А.1.1.1.3 Температура тела                       1А.1.1.1.13.1 Боль

1А.1.1.1.3.1 Терморегуляция                      1А.1.1.1.13.1.1 Боль онкологическая

1А.1.1.1.3.1.1 Гипертермия                         1А.1.1.1.13.1.2 Боль кожная

1А.1.1.1.3.1.2 Перегревание солнечное     1А.1.1.1.13.1.2.1.Боль раневая

1А.1.1.1.3.1.3 Тепловой удар                      1А.1.1.1.13.1.3 Боль скелетно-мышечная

1А.1.1.1.3.1.4  Гипотермия                          1А.1.1.1.13.1.3.1.1 Боль от перелома

         1А.1.1.1.3.2 Холодовой стресс                    1А.1.1.1.13.1.3.1.2 Боль артритическая

и т.д.                                                               1А.1.1.1.13.1.3.1.3 Боль мышечная

                                                                        1А.1.1.1.13.1.3.1.4 Боль висцеральная

                                                                        1А.1.1.1.13.1.3.1.4.1 Колика и т.д.         

В. Суждение - клиническая оценка, мнение, заключение относительно состояния сестринского феномена, степени и уровня интенсивности его проявления.

Примеры: 1В.2 достижение

                  1В.2.1 достигший

                  1В.2.1.1достигший минимального уровня

                  1В.2.1.2 достигший некоторого уровня

                  1В.2.1.3 достигший высокого уровня

                  1В.2.1.4 достигший наивысшего уровня

                  1В.2.1.5 не достигший

С. Частота – величина, выражающая число случаев или повторений сестринского феномена в интервале времени.

Примеры:  1С.1 непрерывный

                   1С.2 периодический

                   1С.2.1очень часто

                   1С.2.2 часто

                   1С.2.3 иногда

                   1С.2.4 редко

                   1С.2.5 очень редко

                   1С.2.6 никогда

Заметим, что в МКСП даны стандартизированные значения перечисленных характеристик («очень часто» – число повторений более 9 во временном интервале; «часто» – 7-9; «иногда» – 4-6 и т. д.)

D. Продолжительность – продолжительность времени, в течение которого феномен существует.

Примеры: 1D.1.1 острый

                  1D.1.2  хронический

Е. Локализация – анатомическое расположение феномена.

Примеры: 1E.1.7 Рука

                   1Е.4.5 Глаз

                   1Е.4.6 Веко                           

В классификации данного элемента используется Международная классификация топографии систематизированной номенклатуры по медицине (SNOMED) и соответствующие ей коды.

F. Топография – расположение феномена относительно других анатомических образований или центральной оси.

Примеры: 1F.1.1горизонтально

                  1F.1.1.1 выше

                  1F.1.1.1.1 выше справа

                  1F.1.1.1.2  выше слева

                   1F.1.1.2 ниже

G.  Вероятность – возможность возникновения феномена.      

Примеры: 1G.2.1 риск

                   1G.2.1.1 очень высокий риск

                   1G.2.1.2 высокий риск

                   1G.2.1.3 некоторый риск

                    1G.2.1.4 небольшой риск                           

H. Распространенность – распространенность феномена среди населения.

Примеры: 1Н.1 индивид

                   1Н.2 группа

                   1Н.2.1 семья

ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ / ОПИСАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА  

Сестринский диагноз состоит из комбинации терминов, входящих в классификацию элементов сестринского феномена.

При составлении сестринского диагноза вводят основной термин из классификации элемента А (фокус) и термины из классификаций других элементов (В, С, E и/или др.), уточняющие или конкретизирующие диагноз.

          По каждому из элементов сестринского феномена в сестринский диагноз допускается введение не более одного термина

 Пример комбинации терминов, составляющих сестринский диагноз.

Сестринские диагноз: Сильная (до высокого уровня) боль.

                                      Сильная, периодически возникающая боль.

                                      Сильная, периодически возникающая боль в ноге.

                                      Сильная, периодически возникающая боль в правой ноге.

       2. СЕСТРИНСКИЕ  ДЕЙСТВИЯ

В контексте МКСП сестринские действия – поведение медсестры в процессе профессиональной практики.

Сестринское вмешательство – действие, предпринимаемое медсестрой в соответствии с установленным сестринским диагнозом, для достижения определенного результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских действий  определяет суть сестринского вмешательства.

  КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ

Согласно МКСП, сестринское действие состоит из 8 составных элементов (рис.2),  классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.

A.     Тип действий – действие, выполняемое медсестрой.

Примеры из классификации: 2A.1 Наблюдение

                                                  2А.1.1 Установление

                                                  2А.1.2 Определение

                                                  2А.1.2.1 Обследование

                                                  2А.1.2.1.1 Аускультация

                                                  2А. 1.2.1.2 Пальпация

      В. Задача – объект, явление, на которое направлено действие медсестры. Примеры:

    2В.2.1.1.1.1.1.1.5 Дошкольник                  2В.2.2.1.1.1 Жизненные признаки

    2В.2.1.1.1.1.1.1.6 Школьник                     2В.2.2.1.1.2 Пульс

    2В.2.1.1.1.1.1.1.7 Подросток                     2В.2.2.1.1.3 Частота дыхания

    2В.2.1.1.1.1.1.1.8 Взрослый                       2В.2.2.1.1.4 Ритм дыхания

    2В.2.1.1.1.1.1.1.9 Старик                            2В.2.2.1.1.5 Кровяное давление

    С. Средство – средство, которое используется при выполнении сестринского действия. Примеры:

    2С.1.1 Приспособления                                2С.1.7 Оборудование

    2С.1.1.2 Холодное обертывание                  2С.1.7.1 Щетка 

    2С.1.1.3 Пузырь со льдом                             2С.1.7.22 Шприц

    2С.1.1.4 Грелка                                              2С.1.7.23 Пипетка

D.        Время – временные ориентиры сестринских действий (временные точки отсчета, интервалы, эпизоды, продолжительность времени между отдельными событиями).

              Примеры: 2D.1.1 При поступлении

                        2D.1.2 При выписке

                        2D.3.3 Во время операции

Е. Локализация – анатомическая локализация действий медсестры или место, где  выполняются сестринские вмешательства.

      Примеры:  2Е.1.12.1 Рот

                         2Е.1.12.2 Угол рта

                                      2Е.2.2 Больничная палата

3. РЕЗУЛЬТАТ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ/ВМЕШАТЕЛЬСТВ